ĐỐI TƯỢNG VÀ ĐIỀU KIỆN THAM GIA BẢO HIỂM

Độ tuổi tham gia bảo hiểm: từ 15 ngày tuổi đến 65 tuổi vào ngày bắt đầu thời hạn của hợp đồng bảo hiểm và không quá 70 tuổi đối với các trường hợp tham gia tái tục liên tục từ 65 tuổi hoặc từ trước đó.

Đối tượng bảo hiểm là các công dân Việt Nam, người nước ngoài đang cư trú hợp pháp tại Việt Nam tại ngày bắt đầu thời hạn Hợp đồng bảo hiểm

MIC không nhận bảo hiểm đối với:

- Người bị bệnh tâm thần, bệnh phong, bệnh/ hội chứng down, tự kỷ;

- Người bị thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên;

- Người bị ung thư; người đang trong quá trình điều trị bệnh tật, thương tật. Điều kiện này chỉ áp dụng với các trường hợp tham gia bảo hiểm năm đầu tiên theo Quy tắc bảo hiểm này.
 

QUYỀN LỢI BẢO HIỂM

- MIC bảo hiểm trong trường hợp ốm đau, bệnh tật, tai nạn, biến chứng thai sản, sinh con xảy ra trong thời hạn bảo hiểm phải nằm viện điều trị nội trú, phẫu thuật nội trú hoặc điều trị ngoại trú tại các cơ sở y tế theo quy định của MIC.

- Trường hợp Người được bảo hiểm là trẻ em từ mười lăm (15) ngày tuổi đến ba (3) tuổi, áp dụng đồng chi trả 70:30 (MIC chi trả 70%) đối với các chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm tại các cơ sở y tế tư nhân, cơ sở y tế quốc tế và tại các khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ, khoa quốc tế tại các bệnh viện công lập.

- Các quyền lợi được liệt kê sau đây có thể được bán độc lập hoặc kết hợp theo biểu phí quy định

1. Quyền lợi nội tru do ốm đau, bệnh tật hoặc biến chứng thai sản

- Chi phí y tế
- Chi phí phẫu thuật
- Khám trước khi nhập viện
- Điều trị sau khi xuất viện
- Y tá chăm sóc tại nhà
- Trợ cấp bệnh viện công lập
- Dịch vụ xe cấp cứu
- Phục hồi chức năng
- Trợ cấp sau tử vong

2. Quyền lợi tai nạn

- Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do tai nạn
- Thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai tạn
- Quyền lợi tai nạn  mở rộng

3. Quyền lợi chi phí y tế do tai nạn

4. Quyền lợi điều trị ngoại trú

- Chi phí y tế điều trị ngoại trú

- Vật lý trị liệu

5. Quyền lợi thai sản

- Biến chứng thai sản và sinh khó 

- Sinh thường và sinh mổ

6. Điều trị nha khoa. 
LOẠI TRỪ BẢO HIỂM

MIC không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm trong những trường hợp hoặc do hậu quả của các rủi ro, các bệnh, các hạnh mục dưới đây:

1. Hành động tự tử hoặc tự gây thương tích cho bản thân của Người được bảo hiểm dù đang ở bất kỳ trạng thái tâm thần nào bình thường hay mất trí, hành vi cố ý của Bên mua bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc Người thụ hưởng;

2. Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm pháp luật phải thụ án hình sự và/hoặc vi phạm luật an toàn giao thông, vi phạm quy định về an toàn lao động của cơ quan/đơn vị. Điểm loại trừ này không áp dụng trong trường hợp Bên mua bảo hiểm/Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật do vô ý;

3. Người được bảo hiểm sử dụng hoặc bị ảnh hưởng của rượu, bia, ma túy hoặc các chất có cồn, các chất kích thích, các chất gây nghiện;

4. Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được các hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ; 

5. Hậu quả của tai nạn xảy ra nằm ngoài thời hạn bảo hiểm;

6. Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sỹ, các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc, các phòng khám, chẩn trị đông y tư nhân;

7. Tham gia vào hoạt đồng hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách trên các chuyến bay thường lệ), tham gia các cuộc diễn tập quân sự, tham gia chiến đấu của lự lượng vụ trang;

8. Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ;

9. Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tôt chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực;

10. Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua xe (hợp pháp và trái phép). Điểm loại trừ này không áp dụng đối với Người được bảo hiểm tham gia các hoạt động thể thao điện tử hoặc đua điện tử;

11. Bện lao, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong;

12. Những người đang điều trị thương tật hoặc bệnh tật, người bị thương tật vĩnh viễn trên 50% tại thời điểm tham gia hoặc thời điểm Hợp đồng bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực;

13. Các bệnh suy tủy, bạch cầu, điều trị lọc máu, chạy thận nhân tạo và hậu quả hay biến chứng của các bệnh này;

14. Liệu pháp thay thế hooc - môn trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ;

15.  Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục như bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đâu liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác;

16. Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các dị tật bẩm sịnh, bệnh di truyền, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này, những chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm, bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh và/hoặc các danh mục được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/ Giấy chứng nhận bảo hiểm;

17. Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú), kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắc - xin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắc-xin sau khi bị tai nạn hay súc vật, côn trùng cắn);

18. Kiểm tra thị lực, thính lực, thị giác, thính giác thông thường; điều trị đục thủy tinh thể; điều trị lão hóa; thoái hóa, suy giảm thính/thị lực do suy biến tự nhiên (không phải vì lý do bệnh lý), bao gồm như các tật khúc xạ và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm;

19. Bệnh khô mặt, mỏi mắt điều tiết được bảo hiểm với giới hạn 5% số tiền bảo hiểm cho mỗi lần khám ngoại trú và không vượt quá giới hạn phụ cho quyền lợi điều trị ngoại trú;

20. Sinh con (bao gồm các trường hợp phải sinh con là hậu quả của biến chứng thai sản), trừ trường hợp có tham gia theo Quyền lợi thai sản quy định tại Khoản 5 Điều 6 hoặc Quyền lợi tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn không do tai nạn quy định tại khoản 7 điều 6;

21. Các chi phí điều trị liên quan đến răng bao gồm cả điều trị nội trú và ngoại trú trừ trường hợp có tham gia Quyền lợi nha khoa  quy định tại khoản 6 Điều 6;

22. Điều trị y tế hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường;

23. Khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận chẩn đoán là bình thường. Điều loại trừ này không áp dụng với Quyền lợi sau khi xuất viện;

24. Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh  hình;

25. Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo Quyền lợi điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật;

26. Chi phí để cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế thiết bị y tế hỗ trợ điều trị bộ phận giả như định nghĩa;

27. Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng phương pháp cấy tế bào gốc bao gồm chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bào gốc, điều trị duy trì sau khi cấy tế bào gốc và hậu quả của phương pháp điều trị này và/hoặc các danh mục khác được liệt kê trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm;

28. Các chất bổ sung hoặc thay thế phục vụ cho việc ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên và có thể được mua mà không cần chỉ định như các loại Vitamin, thuốc bổ, khoáng chất và các chất hữu cơ thực phẩm chức năng, thuốc tăng cường miễn dịch cơ thể, các loại chế phẩm y tế;

29. Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ điều trị trên;

30. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân), suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì;

31. Điều trị bệnh rối loại tâm thần và hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh hoặc bệnh chậm phát triển, bệnh rối loại thiếu tập trung, bệnh tự kỉ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan đến hội chứng đó;

32. Điều trị y tế không đúng theo định nghĩa và bao gồm cả việc chỉ định của Bác sỹ tại cơ sở y tế này đối với mua thuốc hay xét nghiệm, điều trị tại cơ sở y tế, bệnh viện, nhà thuốc hợp pháp khác;

33. Khám và điều trị không theo quy trình, phác đồ của cơ sở y tế, bệnh viện, hoặc Bộ y tế;

34. Bệnh/thương tậ có sẵn như định nghĩa trong quy tắc chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục;

35. Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục;

36. Đối tượng không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm;

37. Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào;

38. Mất tích (trừ trường hợp mất tích do tai nạn), chết không rõ nguyên nhân.

SỐ TIỀN BẢO HIỂM, PHÍ BẢO HIỂM

Quý khách hàng vui lòng liên hệ (Phone/Zalo/Viber 09744 00 148 - 09144 00 148 hoặc e-mail: mic.bhqd@gmail.com) để có mức phí rẻ nhất thị trường.

HỒ SƠ YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM

Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng hoặc Người được ủy quyền gửi cho MIC các giấy tờ sau:

- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo mẫu của MIC;

- Hợp đồng bảo hiểm, Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc bản sao (trích) Danh sách người được bảo hiểm;

- Biên bản tai nạn theo mẫu của MIC bản gốc hoặc công chứng có xác nhận của người làm chứng và/hoặc cơ quan và/hoặc chính quyền địa phương và/hoặc công an; Biên bản kết luận của cơ quan điều tra, Giấy phép lái xe, Giấy đăng ký xe (đối với tai nạn giao thông);

- Giấy chứng thương hoặc chứng từ xác nhận tỷ lệ thương tật vĩnh viễn của Hội đồng giám định y khoa trong trường hợp thương tật vĩnh viễn; 

- Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: Giấy ra viện, Phiếu điều trị, Phiếu xét nghiệm, Hóa đơn thuốc, Biên lai thu tiền viện phí, Phim X- Quang, Giấy chứng nhận phẫu thuật (trường hợp phải phẫu thuật) và các hóa đơn chứng từ liên quan đến điều trị y tế. Các giấy tờ phải là bản gốc;

- Trường hợp tử vong cần bổ sung: Giấy chứng tử; Hồ sơ bệnh án trước khi tử vong (nếu có); Xác nhận quyền thừa kế hợp pháp, di chúc (nếu có) (Các giấy tờ phải là bản gốc hoặc sao y công chứng)

- Các tài liệu khác theu yêu cầu của MIC.

Để được biết thêm chi tiết, vui lòng liên hệ:

Bảo Hiểm Quân Đội MIC
Địa chỉ: Số 54 Tố Hữu, Trung Văn, Nam Từ Liêm, Hà Nội
Holine: 097 44 00 148 / 091 44 00 148 (24h/24h)
Email: mic.bhqd@gmail.com